Amalgám helyettesítése folyékony kompozittal – részletes klinikai esetmagyarázattal

Bevezetés

A legtöbb fogorvos számára a flowable kompozitok évek óta inkább alábélelő vagy ideiglenes tömőanyagként élnek a köztudatban, semmint végleges restaurációs megoldásként. Gyakran úgy gondolják, hogy mechanikai tulajdonságaik gyengék, ezért csak korlátozottan alkalmazhatók.
A modern anyagfejlesztés azonban bebizonyította: a legújabb generációs folyékony kompozitokkal tartós és megbízható restaurációk készíthetők, még a hátsó régióban is.

AZ ÚJ GENERÁCIÓS FOLYÉKONY KOMPOZITOK

A CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow és a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) olyan mechanikai tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek felérnek számos packable kompozitéval.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal főbb jellemzői:

• töltőanyag-tartalom: 75–78 tömeg%,
• hajlítószilárdság: >150 MPa,
• nyomószilárdság: >370 MPa.

Ezáltal stressz-viselő zónákban, például molárisok okkluzális felszínén is biztonságosan alkalmazható.

További előnyök:

• kétféle folyékonyság: LOW és SUPER LOW, az indikáció és kezelőorvosi preferencia szerint,
• mindössze két árnyalat (universal és universal dark), amelyek intuitív színválasztást biztosítanak, még frontfogaknál is.

A színilleszkedést több tényező kombinációja teszi lehetővé, köztük a fénydiffúziós technológia és a zománcszerű transzlucencia.

ESETBEMUTATÁS

Kiinduló helyzet

1. ábra: kiindulási állapot – régi amalgámtömések a 46-os és 47-es fogban

A páciens a jobb alsó első és második moláris (46 és 47, FDI jelölés) amalgámtöméseinek cseréjére jelentkezett.

A választott megoldás a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal LOW alkalmazása volt egyetlen restaurációs anyagként. A fogak pozíciója lehetővé tette az egyszerű színválasztást: az U (universal) árnyalat tökéletesen megfelel minden hátsó restaurációhoz.

Preparálás

2–3. ábra: amalgám eltávolítása és szuvas részek kitisztítása

Az amalgámtöméseket eltávolítottuk, majd a szuvas dentint kitisztítottuk, a lehető legtöbb ép foganyagot megőrizve.
Szelektív zománcsavazást alkalmaztunk, majd univerzális bondot vittünk fel (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2).

Restauráció felépítése

4. ábra: CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal LOW behelyezése az üregbe

A kiválasztott CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal LOW, U árnyalat közvetlenül az üregbe került.

• Az innovatív fecskendő kialakítása biztosítja, hogy a tömőanyag gyakorlatilag buborékmentesen tölthető be.
• A gyártói előírásoknak megfelelően az egyes rétegek vastagsága nem haladta meg a 2 mm-t, ez biztosítja a teljes polimerizációt (5–6. ábra).
• Minden réteget 10–20 másodpercig polimerizáltunk (lámpától függően), mielőtt a következő került volna rá.

Okkluzális morfológia

7. ábra: occlusalis felszín formázása

A LOW változat mérsékelt folyékonysága lehetővé tette az okkluzális barázdák és csücskök alapformázását.
Amennyiben részletesebb anatómiai kidolgozás szükséges, a SUPER LOW variáns stabilabb konzisztenciája előnyös választás lehet.

Polírozás

8. ábra: végleges restauráció magasfényű polírozással

A restaurációk néhány másodperc alatt magasfényűre polírozhatók voltak, ami esztétikus, sima felszínt és hosszú távon jobb plakkrezisztenciát biztosít.

ÖSSZEFOGLALÁS

Ez az eset jól szemlélteti, hogy a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal képes:

• egyszerűsíteni a hátsó fogak restaurációját,
• biztosítani a hosszú távú mechanikai stabilitást,
• esztétikus és természetes hatást nyújtani,
• gyors és hatékony munkafolyamatot lehetővé tenni.

1. ábra Két kicserélendő amalgámtömés.

2. ábra A meglévő amalgámtömések eltávolítása utáni állapot.

3. ábra Tipikus amalgámfestődés látható a nagyobb üreg alján.

4. ábra Tömési eljárás: A folyékony kompozit első rétegének felvitele.

5. ábra A második őrlőfog már tömve van, az elsőre egy újabb réteg folyékony kompozitra van szükség.

6. ábra A feltöltés befejeződött.

7. ábra Szép felületi morfológia és árnyalatbeli beolvadás.

8. ábra A kezelés eredménye a kofferdam eltávolítása után. A restaurációk szépen illeszkednek a környező fogazathoz – színárnyalat és felületi fényesség.

ZÁRSZÓ

A fogorvosi praxisban egyre nagyobb igény mutatkozik olyan restaurációs anyagokra, amelyek megbízhatóak, egyszerűen alkalmazhatók és tartósak. A Kuraray Noritake új generációs flowable kompozitjai pontosan ezt kínálják: a régi amalgámok cseréjétől kezdve a mindennapi posterior restaurációkig széles körűen alkalmazhatók.

A CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal egy olyan anyag, amely megváltoztathatja a fogorvosok gondolkodását a folyékony kompozitokról – nem csupán alábélelő anyag, hanem teljes értékű végleges restaurációs megoldás.

KÖNNYEN HASZNÁLHATÓ ALTERNATÍVA A TÖMÖRÍTHETŐ KOMPOZITOKKAL SZEMBEN

Különösen a nehezen hozzáférhető szájterületeken jelenthet kiváló alternatívát egy olyan folyékony kompozit, amelynek mechanikai tulajdonságai jól kiegyensúlyozottak.
A fejlett színillesztési képességek, a gyakorlatilag buborékmentes applikáció, a könnyű adaptáció és modellezés, valamint a gyors polírozhatóság valóban megkönnyíti a fogorvos mindennapjait.

A fogorvos:

DR. JULIEN MOLIA

• Dr. Julien Molia 2008-ban szerzett diplomát, doktori értekezésének témája a számítógéppel támogatott implantológia volt.
• Általános fogorvosi praxisát Saint-Jean-de-Luz-ban alapította meg, ahol azóta is implantológiai műtétekre és állcsont-rekonstrukcióra specializálódott.
• 2017-ben másoddiplomát szerzett implantológiából, hogy naprakészebbé és mélyebbé tegye tudását ezen a területen.
• Továbbképzései során elmélyült a digitális fogászatban, az ortodonciai miniscrew-k alkalmazásában és a mucogingivális sebészetben.
• Elkötelezett a szövetmegőrzés iránt, ezért Párizsban Dr. Gil Tirlet és Dr. Jean-Pierre Attal mellett folytatott magánképzést.
• Dr. Molia a French Southwest BioTeam alapító tagja, amely egy klinikai kutatásokkal és innovációval foglalkozó szakmai együttműködés.